Ankieta dla klienta – transport automatu (wypełnia osoba wskazana przez klienta)Ankieta transportowa automatuProszę o dokładne wypełnienie ankiety celem określenia ceny, możliwości transportu i instalacji urządzenia w miejscu docelowym.Dane osoby wypełniającej formularzImięNazwiskoAdres e-mail osoby wypełniającej formularzOsoba do kontaktu we wskazanej lokalizacjiImięNazwiskoNumer telefonu:Godziny kontaktuDokładny adres dostawy / montażuAdres dostawyMiejscowośćKod pocztowyUlica / nrUwagiCzy występuje ograniczenie ruchu? Jeżeli tak, to w jakich godzinach / okresach? Tak NieOkresy / godziny ograniczenia ruchuMiejsce instalacji automatuMiejsce instalacji automatu Wewnątrz budynku Na zewnątrzCzy jest możliwy dojazd pod drzwi budynku samochodem ciężarowym o ładowności pow. 3,5 t? Tak NieUwagiUwagiCzy jest możliwy dojazd do lokalizacji samochodem ciężarowym o ładowności pow. 3,5 t? Tak NieUwagiUwagiCzy miejsce w którym ma stać automat jest osłonięte od warunków atmosferycznych (słońca / deszczu / śniegu)? Tak NieW jaki sposób miejsce jest osłonięte?Jakie są możliwość montażu wiaty ochronnej?Czy w miejscu rozładunku jest rampa? Jeżeli tak proszę podać na jakiej wysokości (cm) Tak NieWysokość rampy w cmDodatkowe uwagiRodzaj podłoża w drodze do miejsca instalacji Gres / Terakota Kostka brukowa / chodnikowa Asfalt / beton InneUwagi gresUwagi Kostka brukowaUwagi AsfaltInne podłożeCzy występuje ograniczenie co do maksymalnego obciążenia? Tak NieProszę podać maksymalną wartość w kgRodzaj podłoża w miejscu instalacji Gres / Terakota Kostka brukowa / chodnikowa Asfalt / beton InneUwagi gresUwagi Kostka brukowaUwagi AsfaltInne podłożeCzy występuje ograniczenie co do maksymalnego obciążenia? (w miejscu instalacji) Tak NieProszę podać maksymalną wartość w kg (w miejscu instalacji)Transport w budynku – miejsce zamontowania automatuParter bez schodów? Tak NieProszę określić, ile i w jakiej wysokościUstawienie w piwnicy? Tak NieProszę określić, ile i w jakiej wysokościUstawienie na piętrze? Tak NieKtóre piętro?Czy w budynku znajduje się winda o wystarczającym udźwigu i powierzchni użytkowej? Tak NieProszę podać następujące wymiary windy z uwzględnieniem wystających elementów wewnątrz (np. poręcze, oświetlenie, itp.):Szerokość w cmGłębokość w cmSzerokość drzwi w cmWysokość drzwi w cmJakie są najniższe drzwi prowadzące do miejsca docelowego? Proszę podać wysokość najniższychSzerokość drzwi – najniższe drzwi prowadzące do miejsca docelowego?Wysokość drzwi w cm – Szerokość drzwi – najniższe drzwi prowadzące do miejsca docelowegoJakie są najwęższe drzwi prowadzące do miejsca docelowego? Proszę podać szerokość najwęższych w cm:Szerokość drzwi w cm – najwęższe drzwi prowadzące do miejsca docelowegoWysokość drzwi w cm – najwęższe drzwi prowadzące do miejsca docelowegoUtrudnienia na drodze do miejsca instalacjiUtrudnienia na drodze do miejsca instalacji automatu Schody Progi Kraty pomostowe Wycieraczki aluminiowe szczotkowe Inne Czy konieczne będzie wniesienie automatu schodami? Tak NieCzym są wykończone schody?Czy stopnie mogą być obciążone taką wagą? Tak NieProszę podać maksymalne dopuszczalne obciążenie w kgRodzaj schodów – proszę wybrać rodzaj z poniższych Schody nr 1 Schody nr 2 Schody nr 3 Schody nr 4 Schody nr 5Proszę podać następujące wymiary:Szerokość stopni w cmGłębokość stopni w cmGłębokość półpiętra w cmSzerokość półpiętra w cmProszę podać wymiaryProszę podać wymiary i maksymalne obciążenieProszę podać wymiary i maksymalne obciążenieUwagi utrudnieniaAutomat ma być przytwierdzony do podłoża? Tak NieCzy w miejscu montażu zainstalowane jest ogrzewanie podłogowe? Tak NieCzy w miejscu montażu w podłożu znajdują się jakiekolwiek ukryte przewody/rury? Tak NieCzy w miejscu montażu znajduje się gniazdo elektryczne 230 V? Tak NieProszę podać umiejscowanie i odległość w metrachInne aspekty, na które należy zwrócić uwagęUwaga: droga dojazdowa musi zostać oczyszczona ze śniegu, lodu i liści, ewentualne przedmioty muszą zostać usunięte przed dostawą.Dostępność obiektu pod kątem dostawy/montażu (dni tygodnia/godziny)Dostępność obiektu pod kątem dostawy/montażu (dni tygodnia/godziny) Poniedziałek Wtorek Środa Czwartek Piątek Sobota NiedzielaGodziny montażuGodzina w poniedziałki od:Godzina w poniedziałki do:Godzina we wtorki od:Godzina we wtorki do:Godzina w środy od:Godzina w środy do:Godzina w czwartki od:Godzina w czwartki do:Godzina w piątki od:Godzina w piątki do:Godzina w soboty od:Godzina w soboty do:Godzina w niedziele od:Godzina w niedziele do:Dodatkowe informacje końcoweFirmaStanowiskoImię i nazwisko klienta, który zlecił wypełnienie ankietyEmail zlecającego wypełnienie ankietyFirma zlecającegoOświadczenie Oświadczam, że wszystkie dane wprowadzone w formularzu są poprawne i biorę za nie odpowiedzialnośćZaakceptowanie oświadczenia jest warunkiem koniecznym – poniżej pojawi się kod, który należy wpisać w wyznaczone pole. Twój kod do potwierdzenia wysłania formularza to: 648349Kod Administratorem danych osobowych podanych w formularzu jest Automnia spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Warszawie. Dane osobowe przetwarzane są w celu udzielenia odpowiedzi na przesłane zapytanie, co stanowi prawnie uzasadniony interes administratora. Mają Państwo w szczególności prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych. Szczegółowe informacje na temat przetwarzania danych osobowych oraz przysługujących praw znajdują się w Polityce prywatności Wyślij formularz
